YJ/L69B 中心静脉穿刺插管模型
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YJ/L69C 外周穿刺、中心静脉穿刺插管模型
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进行中心静脉导管置管引流术，术前让患者或家属签署胸腔穿刺置管引流术知情同意书，操作小组人员审核手术室外手术/操作安全核查表，确认患者姓名、穿刺部位、备用无菌包等无误后，签字准备手术。患者取坐位面向椅背，两前臂平放于椅背上，头部俯于前臂。常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，以胸壁B超定位点为穿刺点，用2%利多卡因在穿刺点沿肋骨上缘自皮肤至胸膜壁层局部浸润麻醉。左手食、中指固定穿刺处皮肤，右手将特制带有针筒的穿刺针沿肋骨上缘缓缓刺入，针尖抵抗感突然消失时，表示已穿过胸膜壁层，试着回抽针管，有黄色液体时停止进针，左手固定穿刺针，右手从针栓中间孔处插入引导钢丝，把引导钢丝推入Ⅱ至Ⅲ标志之间，停止推送，缓慢拨出穿刺针，钢丝固定在胸腔内、外，把胸腔外的钢丝一端穿入中心静脉导管头部小孔里，送入中心静脉导管10～12cm，抽出钢丝，用无菌敷料贴固定导管，肝素帽封管，每次接1000ml规格的引流袋，引流胸腔积液。对照组采用传统多次胸腔穿刺引流术，用50ml带针注射器抽胸腔积液，每2天行胸穿术抽胸腔积液1次，需2位医生进行操作，术前准备、消毒及穿刺点定位同观察组。术后注意观察局部有无渗血，观察患者血压及呼吸情况。首次引流胸腔积液小于700ml，以后每天引流不超过1000ml。观察指标①发热消退时间：每天用电子耳温计测耳温4次并记录，＜37℃为体温恢复正常。②胸腔积液消失时间：最后一次无胸腔积液流出为时间点。③胸腔积液吸收程度：无胸腔积液引流出或无胸腔积液抽出24小时后复查胸部B超，根据胸部B超检查结果进行分类，a.胸腔积液吸收完全：0～40mm，无法定位穿刺位置；b.胸腔积液吸收不全：胸腔积液深度40mm以上，可定位穿刺位置，但仍无胸腔积液引流出或无胸腔积液吸出。④主要并发症：气胸、出血的发生率。结核性胸腔积液如果早期不尽快抽出积液，会导致胸膜渗出蛋白纤维素增多，可形成包裹性积液，导致胸膜肥厚粘连，甚至形成结核性脓胸、支气管胸膜瘘等并发症，影响患者呼吸功能，致病情迁延，治疗困难。在抗结核药治疗同时，尽早引流胸腔积液，可减轻症状，缩短疗程。而传统胸腔引流需要反复胸部穿刺，对患者创伤较大，当胸腔积液较少时，穿刺针很难控制在10mm以内，不但胸腔积液不能完全排尽，且有发生气胸、出血的危险，当胸腔积液量少于30mm时，常规穿刺很难抽液。用中心静脉导管留置引流胸腔积液，如果B超检查提示有胸腔积液，但抽不出来，肝素稀释液冲洗又提示导管通畅时，这种情况多是导管在腔内的位置不合适，可以慢慢拨管，边拨边用注射器抽，多数在拨管到一定位置又能抽出胸腔积液。本文结果显示，中心静脉导管置管引流胸腔积液较传统胸腔穿刺引流术，发热消退时间、胸腔积液消失时间短，并发症少，可单人操作，随时可以进行B超或胸部X线检查，估计导管放置的位置，与胸腔积液的关系。