YJ/L68A 脊椎穿刺训练模型
选择正确穿刺点及穿刺入路，是保证穿刺成功、减少并发症的关键。选择穿刺点时应首先明确病变区的解剖特征，认真复习CT片、X片、MRI片，选择正确的穿刺点，确定穿刺深度、角度等。颈椎椎体周围的解剖关系复杂，毗邻很多重要结构。椎管内的脊髓、沿横突走形的椎动脉及椎体前侧方是颈动、静脉，前方有咽腔、气管、甲状腺等，这些结构在穿刺操作中都要避开。穿刺时应遵循的原则：避开椎管，进针路径尽量与椎管相切，这样就不易损伤脊髓，更安全；避开颈动、静脉等大血管；穿刺针路径尽量与病变长轴平行，以保证取材满意。有学者采取侧方、前侧方、后侧方等不同的方向入路，均取材满意，关键是要根据病变具体位置及周围解剖关系，严格按照预定的方向、角度、深度进针。我们对4例颈椎均采用前侧方进针，操作时术者需用手指将大血管向外推压，从颈动静脉内侧、喉部外侧入路穿刺，获取病变组织满意，未出现并发症。对胸腰椎的穿刺，为了避免由前方进入对胸腹腔内脏器的损伤，只能从后方入路。常取侧后入路，病人俯卧位，腰椎穿刺时，从活检平面取棘突连线旁10～12mm，进针角度与矢状面约45度角，活检针与椎体侧后缘呈垂直相交进入。胸椎穿刺点稍偏内侧，约棘突中线旁开6～8mm，进针与矢状面所成角度小于腰椎的45度，约20～30度，应避免活检针进入胸膜腔内。在穿刺操作过程中，当穿刺针尖到达椎体、有阻力感时，要进行该层面的CT扫面，证实针尖位于需取材的区域方向，并测量针尖至病灶的距离，指示下一步进针的深度。取材时要尽可能的多取组织，本组活检病理结果不明确的可能与取材太少和取材位置欠佳有关。CT引导穿刺活检为闭合性手术，取材多，创伤小，不易刺激病变发展、转移，因而对于脊柱病变性质不明确者，如结核、肿瘤鉴别等；对较明确的脊柱肿瘤为了鉴别原发或转移性，特别是患者体质差，不易开放性手术活检者均是适应症。禁忌症为严重贫血、血小板计数低于正常或出血性疾病者应慎行穿刺。总之CT引导下经皮脊椎穿刺活检对脊柱病变具有刺中率高、活检阳性率高、损伤小、并发症少等优点，是一种安全、有效的诊断脊柱疾病方法，对指导临床治疗有重要意义。通过选择准确的穿刺点及穿刺路径，应尽量多提取病变组织，可提高病理阳性率。