YJ/H2008 上肢外伤断肢止血模型
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相关知识：
1 现场急救措施
2 医院急救护理
2.1 抗休克 因离断伤出血多，血容量不足而引起的低血容量休克时，应找出失血原因及部位，并迅速采取止血措施，保持有效呼吸，通畅气道改善通气，氧气吸入。及时准确、快速
补血、补液，并注意配伍禁忌和观察各种再灌流的反应补液原则：快、足、稀。快：开放两条静脉通路15min～30min内输入2000ml液体。足：液体总量为估计失血量的3倍，随着休克持续时间的延长而增加。稀：全血与晶体液之比1∶2，稀释度达血球比积为3%左右，优选乳酸钠林格氏液，慎用生理盐水，禁用葡萄糖液，限量使用6代血浆，低分子右旋糖酐L，检测及维护心泵功能。严密观察脉搏、血压、中心静脉压、尿量变化。因肢体严重创伤，高平面断离，缺血时间长或因严重感染等使大量毒素吸收，导致中毒性休克，患者常出现中枢神经刺激症状。因此，除应严密观察有无一般休克征象外，还应注意观察有无神志改变和神经系统体征。如发生中毒性休克而危及患者生命应做断肢离解手术准备。
2.2 止血 断肢近端有活动性出血，应加压包扎。局部加压包扎仍不能止血时，应用充气止血带，成人压力：上肢压力250mmHg～300mmHg，下肢400mmHg～500mmHg;儿童压力：上肢150mmHg～200mmHg，下肢200mmHg～250mmHg。无压力表时以刚止住血为宜。应用时注意止血带下垫纱布保护皮肤。用止血带时应注意松紧度及缚扎时间。
2.3 做好术前准备工作 为患者脱去或剪去创伤部位的衣服，局部清洗、备皮，以减少感染机会。通知手术室立即做好断肢再植准备，通知有关术者、麻醉医师做好术前准备。取标
本送检，包括采血标本，化验血常规、血型配血。留置导尿管，
取尿标本并做尿常规检查。通知放射科做好拍摄伤肢准备。
2.4 做好离体肢体的护理 断肢体再植是把完全或不完全离断的肢在光学放大镜的助视下重新接回原位，恢复血液循环使之成活，恢复一定功能的高精细度手术。断肢再植是否成活与离断的远端肢体的保护方法关系很大。不完全离断的肢体应使用夹板制动，以避免转运时进一步损伤组织。完全离断的肢体离断的近端应用清洁敷料加压包扎，最好不用止血带。对必须使用止血带者，应每小时放松止血带1次。离断肢体的远端应使用生理盐水纱布包裹其断面，保护残端。放入容器内置冰箱内保存或将容器放置在一个较大并装满冰块的容器内，绝不可把肢体与冰块直接接触以免引起冻伤和冰块融化将肢体泡肿。严禁把断肢体远端浸泡在生理盐水里，降低成活率。肢体应保存在低温干燥的环境内。在急诊室处理全身情况及术前准备同时，将离断的肢体先送手术室刷洗消毒，以12.5U/ml肝素盐水冲洗血管床，用无菌敷料将其包好，存放在2℃～4℃冰箱中备用。离断肢体缺血6h(气温高时应缩短为4h，气温低可延长到10h～12h)，即不宜再植。做好心理护理稳定情绪以良好的状态迎接手术。
2.5 给患者以心理支持，使之积极配合治疗 由于患者肢体后天缺失均有不同程度的心理异常和恢复完整肢体的强烈愿望。肢体断离患者，多有伤口出血、疼痛和突然受到刺激而产生的恐惧、紧张不安的心理。急诊护士应敏捷、沉着、冷静、情绪稳定，做到有条不紊的处理各种复杂情况。一面用温和的语言安慰患者，不要让患者直视伤口，一面迅速止血、固定、包扎。即使是遇到较复杂较严重的伤情，护理人员也不要惊慌失措，以免加剧患者的恐惧心理。在抢救工作中，要神定自若，忙而不乱，操作准确无误。由于致伤原因不同，患者有着各种不同的心理活动。对一些有纠纷因素在内的患者，除积极给予治疗外，针对患者的心理活动，既要高度热情地对待患者，又要耐心地向患者做好解释工作，说明我们对患者一视同仁，实事求是，从而得到患者的信任，解除顾虑，配合治疗。
3 再植手术后护理
肢体再植后可能在其周围发生肿胀等多种反应。引起肿胀的原因是静脉回流不畅、清创不彻底、再植断面血肿形成、创面感染、体位不当、动静脉缝合错误、断离肢体缺氧、淋巴管断裂淋巴回流障碍、断肢失去神经支配等。护理措施主要有：静脉回流不畅引起的肿胀，抬高患肢促使静脉回流;如果肿胀较重、张力较大，可在肢体远侧多部位切开减压，待术后8d～9d静脉侧支循环建立后，肿胀可逐渐消退。检查再植肢(指)有无受压，及时松解过紧的包扎;检查局部有无水疤、血肿、感染等。缺氧及创伤反应引起的肿胀，沿肢体纵轴切开筋膜减压，配合使用高压氧、能量合剂、人体白蛋白、舒筋活血的中草药等进行治疗，严重时切开指端或指背减压。淋巴回流受阻所致的肿胀应抬高患肢，一般在术后2周～3周，淋巴管自行愈合即随之消退。神经再生前肌肉丧失主动运动而影响静脉回流时，可引起患肢肿胀，除将伤肢抬高外，应进行手法按摩和被动活动，待神经恢复后肿胀可自行消退。
总之，急诊室护理人员应受过专门训练，具有救死扶伤的精神，心理素质好，业务能力强。对于断肢伤患者应严密观察全身情况，配合医师做好抢救工作，采取得力的急救护理措施。抗休克、止血、处理并发症。注意伤肢血液循环变化，给患者以心理支持，使之积极配合治疗。在挽救患者生命的同时，为断肢再植创造机会和条件。