YJ/H90E 高级压疮(褥疮)护理模型
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YJ/H90F 阶段褥疮护理模型
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褥疮多发生于身体受压迫的部位，如背脊、足底、肩胛等部位。初期表现为皮肤红肿热痛或有触痛，中期表现为肌肉组织坏死伴有脓液臭味，后期表现为坏死组织发黑，脓性分泌物增多，甚至达到骨髓，发生脓毒败血症。
褥疮发病原因大致有三
1.压力因素一是垂直压力，是形成褥疮的最主要原因，主要是局部组织受到持续性垂直压力，尤其是骨隆突部位。若长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑、局部长时间承受超过正常毛细血管的压迫，均可造成压疮。二是摩擦力，当病人在床上活动或坐轮椅时，皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等浸渍时，易发生压疮。三是剪力，剪力是指一个作用力施于物体上后，出现了相反方向且平行的平面滑动。是摩擦力和垂直压力相互叠加形成的，和患者体位存在紧密联系。如患者呈平卧状态，将床头抬高时，身体会下滑，此时皮肤和床铺就会产生平行摩擦力，并在垂直重力的影响下产生剪力，使得局部皮肤出现血液循环障碍，最终出现褥疮。
2.营养状况患者在全身营养
缺乏的情况下，肌肉会出现萎缩。一旦受压，如果受压部位没有肌肉和脂肪组织的保护，就会引起血液循环障碍形成褥疮。
3.皮肤抵抗力降低
皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激（如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等），使皮肤抵抗力降低。根据褥疮形成的原因，可见避免局部组织长期受压，经常更换体位，使骨骼突出部位交替地减轻压迫是预防褥疮的关键。
做好护理是防褥疮的关键
1.勤翻身要尽量规避身体的
局部组织长时间受压迫，要鼓励并帮助患者定期更换体位。每间隔2～3小时要翻一次身，最长不超过4小时。协助患者翻身时，尽量采取翻滚方式，尽最大努力不要损伤皮肤，翻身时动作轻柔。如果有必要，应每小时翻一次身。另外可以将气圈、软枕、水垫和海绵垫等垫在容易受压迫的骨骼突出部位。
2.勤擦洗、按摩
患者的受压部位要定期接受检查与按摩，每天早晚使用温水擦拭与按摩。如受压部位的皮肤有发红的情况，在翻身后，手中倾倒少量红花油，并用手掌大鱼际部位向心性对局部皮肤进行按摩，时间控制在10～15分钟。
3.避免局部受刺激
保持床铺清洁、平整、干燥，无皱折及碎屑，保持衣物清洁、干燥，患者排泄完成后及时用温水擦拭皮肤并保持干燥清洁。
4.注意饮食
宜多进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，尽量多吃蔬菜、水果。如果无法进食者，可用鼻饲法或静脉营养。在预防褥疮的过程中，应该重视患者的心理情况，做好心理指导工作，多讲一些康复的病例，来提升患者治疗的依从性。
外敷中药治褥疮，省钱省力。中医认为，褥疮是因久病气血大亏，长期卧床、局部受压至气血运行异常，经络阻塞，无以荣肤所致。中医药对于褥疮的治疗历史悠久，辨证施治，外治内服方法众多，疗效较佳，尤其是外敷中药治疗褥疮有很好的效果，同时可减少医疗费用，患者易于接受。基本原理都是抑制炎症、活血止疼、祛腐生肌，减轻痛苦。一般先用酒精消毒溃疡周围皮肤，去掉坏死组织，再加用外用药膏贴敷溃疡面，外用无菌纱布覆盖，并用胶布固定。常用的中成药制剂主要有：①湿润烧伤膏：抑制炎性反应促进创面血液循环，加快褥疮的愈合；②京万红软膏：清热凉血、收敛生肌，特别是对感染、创面常见的绿脓杆菌、各类球菌有明显抑制作用；③生肌白玉膏：具有抗凝血、扩血管、改善创面微循环的作用，促进新鲜肉芽组织的生长；④马应龙麝香膏：具有燥湿收敛的功效；⑤云南白药：促进创面上皮组织细胞再生，加快创面愈合；⑥康复新液：促进血管增生，消除炎性水肿，改善局部微循环，加强肌体病损组织修复；⑦龙血竭：有强大的抗炎与镇痛作用，活血化瘀；⑧消炎生肌散：有一定的止痛和防腐作用，能够有效抑制金葡菌等多种病菌的生长；⑨双料喉风散：外用于褥疮创面可以明显减少局部渗出，对控制创面感染、促进皮肤生长有很好的效果；⑩紫草油：凉血解毒、化腐生肌。常用的经验单味药有：①鲜芦荟：杀菌消炎、吸热消肿、软化皮肤、滋养细胞活力；②蜂蜜：促进成纤维细胞和内皮细胞的生长，改善毛细血管供血，创面无痂皮形成愈合；③葛根粉：修复肌肤，增加皮肤弹性。火针配合艾灸，有助稳定病情中医利用火针配合艾灸治疗褥疮，临床效果明显、方便、经济。首先需要了解褥疮分度。Ⅰ度：表皮无损伤，只是皮肤发红，但解除压迫30分钟以上发红尚无改善者，此期为急性炎症反应期；Ⅱ度：病变表皮见红肿水疱，浅层真皮组织坏死，皮肤受损；Ⅲ度：病变处进一步破损、溃烂，皮肤损伤筋膜剥离可达深层病变；Ⅳ度：病变涉及深筋膜与肌肉，组织破坏至骨质，开口小，状如烧瓶。
接下来根据分度，具体施行治疗与护理。
1.火针治疗Ⅱ～Ⅲ度患者先局部使用0.9%生理盐水冲洗破溃创面，擦掉炎性分泌物，然后用0.5%碘伏消毒患处，手持火针在酒精灯上烧至针尖通红，疾速点刺病灶，深度约4～7毫米，均匀点刺局部创面数针。Ⅳ度褥疮在无菌操作下，刮拭掉表面坏死腐肉，用3%双氧水清洗，再用0.9%生理盐水冲洗，局部0.5%碘伏消毒患处后进行火针焠刺。每3天治疗1次，5次为1个疗程，1个疗程后进行疗效观察。
2.艾灸治疗艾条一端点燃，对准疮面部位，灸条与皮肤距离2～3厘米。因患者局部知觉迟钝，切记要保持距离，防止烫伤。艾灸治疗可以每天1次，每次30分钟，7次为1个疗程。翻身+气垫床，减压最有效褥疮的形成与身体局部组织持续长时间受压有关，因此采取减压措施来减轻局部组织的受压程度是积极的预防压疮方法。因此，气垫床配合定时翻身成为长时间卧床患者减压预防褥疮的首选。气垫床专为防治压疮而设计，是一种可以注入空气的床垫。与传统的病床相比，气垫床通气性更好、舒适性更高。其原理是通过气泵不间断运转，使排气泵与充气泵规律交替供气，喷气的床垫微孔保持床面的透气、干燥与波浪形震动，不断变换患者身体与床垫受压部位，缓解垂直压力，加快血液循环速度，继而预防褥疮。使用气垫床的同时，也是要定时翻身的，不过翻身间隔的时间可以延长至4小时，这样既可避免频繁翻身给患者造成痛苦和影响休息，也可减少护理人员的工作量。注意，气垫床上不能铺透气性差的垫子（如塑料垫子），否则影响微孔的空气喷出，效果就会大大降低。研究表明，充气程度为80%时，气垫床的舒适度较好，患者易于接受，且预防褥疮效果最佳。