YJ/XBY 胸腔闭式引流模拟人
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穿刺抽气或胸腔闭式引流是临床治疗自发性气胸的常用方法。进行常规胸腔穿刺。以患侧锁骨中线第2肋间作为穿刺点，对局部进行消毒，使用利多卡因(2%)进行局麻，麻醉起效后进行穿刺，刺入后尽可能多地抽吸气体。对于气量超过1000ml者，可隔日再次进行抽气。抽气完成后进行胸部CT或X线片检查，以明确肺是否完全复张，若肺已完全复张，则观察24h后再次进行胸片复查，若仍有胸腔积气则须再次进行抽气。自发性气胸的发生会使肺丧失膨胀能力，出现肺容积缩小、肺活量降低、最大通气量降低等限制性通气功能障碍，并且很容易引起低氧血症。气胸气体量较大的情况下会造成血压下降、心率加快，甚至还可能引起休克，而张力性气胸还可引起纵隔移位，引发循环障碍，甚至导致患者窒息、死亡。自发性气胸好发于老年人群，一般来说，特发性自发性气胸患者由于无肺部基础疾病，较少受到生命威胁，而继发性自发性气胸患者由于多存在肺部基础病变，所以患者的病情更为严重，预后更差。临床治疗自发性气胸的手段较多，如吸氧、胸腔镜手术、开胸手术、胸腔闭式引流术、胸腔穿刺抽气等，其中胸腔穿刺抽气和胸腔闭式引流在临床上的应用最为广泛。常规胸腔穿刺抽气1次只能抽取少量气体，所以必须反复地进行穿刺、抽气，操作费时又容易造成肺组织损伤，且有较高的失败率。关于胸腔穿刺抽气术在自发性气胸治疗中的应用价值，临床上存在着一定争议。崔美霞等认为，对于临床稳定的原发性自发性气胸患者，不论肺压缩值高低，都应进行穿刺抽气，以避免不必要的胸腔插管损伤。但美国胸科医师协会指出，仅有少量气胸患者适合进行穿刺抽气，而其他的气胸患者都建议行胸腔闭式引流术。吴道立等认为，对较大量的、表现稳定的原发性自发性气胸患者，可选用小孔径的导管引流，而对于继发性自发性气胸患者则应行胸腔闭式引流。传统胸腔闭式引流术使用的是带有侧孔的硅胶管或橡胶管，导管内径较大，排气、排液效果较好，但是置管操作复杂，需要由外科医师操作，在肋骨上缘做长1～2cm的切口，手术创伤较大，并且容易对胸膜组织造成损伤，增加感染及皮下气肿风险。近期黄同海等报道，在胸腔闭式引流中使用细管引流有操作简单、安全性好、引流效果好等优点。目前，以中心静脉导管为主的细管胸腔闭式引流已在临床上得到了广泛的应用。中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸具有创伤小、引流效果好的优点。国内有文献报道，对自发性气胸患者行中心静脉导管胸腔闭式引流术后，97．78%的患者都治愈出院，平均肺复张时间为4d，平均拔管时间为5d，且术中、术后均未发生伤口感染、出血、皮下气肿等并发症。这与前述文献报道结论基本一致。本研究结果还显示，观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组。这说明中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸的效果优于常规胸腔穿刺抽气。观察组血气胸、纵隔气肿、胸腔积液、继发感染、疼痛发生率、复发率均显著低于对照组，肺复张时间、住院时间均显著短于对照组，住院费用显著低于对照组。这一结果与国内相关文献报道相符，说明相比常规胸腔穿刺抽气，中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸的并发症更少，肺复张更快，复发率更低，住院时间更短，住院费用更低。这是因为中心静脉导管胸腔闭式引流的操作简单，术后无须缝合伤口，其对患者机体的创伤较小，患者疼痛较轻，术后活动方便，并且胸腔引流能够将气体一次性抽取完毕，避免了常规胸腔穿刺反复抽吸对各脏器的损伤，所以并发症发生风险更低。闭式胸腔引流将气体排入水封瓶中，通过密封作用可达到更好的排气效果，从而缩短了治疗疗程，节省了治疗费用。综上所述，中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸的疗效优于常规胸腔穿刺抽气，并且前者的操作更为简单，创伤更小，并发症更少，临床应用价值显著，值得推广。