YJ/CWD 腰椎穿刺训练仿真标准化病人(电子监测)
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YJ/CW 腰椎穿刺训练仿真标准化病人（标准体位）
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腰椎穿刺(lumbarpuncture，LP)是重症医学中的重要诊断工具，通过脑脊液检查提供的信息在评估许多威胁生命的疾病中具有重要价值，可以利用腰椎穿刺训练模型来练习穿刺的技术。如Torgovnick所述，LP是医学中较为困难的程序之一，因为其成功不仅取决于医生的技术，还取决于患者的体型、解剖结构和舒适度。传统技术使用Tufer线(连接两个髂嵴的假想线)来确定穿刺部位的水平。这种方法依赖于个人的专业知识，并且在肥胖患者身上找到所需的标志物可能难度较大。反复尝试插入针头也会使患者感到疼痛，导致满意度降低，创伤性LP增加。超声是一种安全、廉价和广泛使用的成像方法，借助超声扫描引导LP可以帮助医生找到最佳的穿刺点与穿刺针插入的深度和角度，从而增加LP的成功率和手术的简便性。尽管超声引导LP不是一种新技术，但在肥胖患者中的相同研究是有限的。LP是重症医学科获得脑脊液的重要手段之一。找到穿刺部位的两种不同方法是触诊体表解剖标志物和超声引导技术。其中，传统技术通过触诊体表解剖标志物已被证明在确定腰椎穿刺训练模型部位方面具有高成功率，但在某些患者(例如具有高BMI的患者)中可能是困难的。肥胖患者皮下脂肪层较厚，骨性标志不清楚，传统穿刺无法准确定位；肥胖症患者较体重正常者饮食、喝水过多，机体的有效循环血量明显降低，会减少脑脊液水平及降低脑脊液压力，使LP时脑脊液不易流出。此外穿刺时常依靠操作者经验并利用穿刺针进行盲探，如穿刺针遇到骨质再退针调整方向穿刺，直至穿刺成功。一项在超重和肥胖患者腰椎超声的首选视图和传感器的选择研究中，研究者发现曲线阵列探头较线性阵列探头能更准确地检测到主要腰椎标志物，并且中线入路优于旁中径入路。基于上述研究结论，本研究在超声引导组中选择使用中线入路和曲线阵列探头，正如之前研究所报道的结果，笔者能够在所有患者中获得足够的“窗户”，并有效确定患者的腰椎穿刺标志物，尤其适用于脂肪组织较厚的肥胖患者，降低了伪影等干扰因素。Mangum等通过X线片进行确认比较了超声成像和触诊识别腰椎标志物的准确性，结果显示超声识别的棘突空间几乎是触诊的2倍，并且更准确。上述结果提示，超声引导LP在确定肥胖患者的穿刺标志物方面较传统的触诊标志性技术可靠性更高，能有效保证穿刺的成功率，并节省穿刺时间。