标准心肺复苏技术对院外心脏性猝死患者的影响

院外心脏性猝死(OHCSD)是临床常见的高危病症,临床死亡率很高。当前国内整体抢救成功率仍不高,加强对OHCSD抢救措施的探讨,并选取相对更有效的抢救方式,对提升患者的生命安全性,改善临床抢救效果意义显著。本研究即以东莞市厚街地区(珠三角地区)抢救OHCSD患者的抢救资料为例进行相应探讨,以为OHCSD患者的有效抢救提供相关参照,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2010年3月~2012年3月东莞市厚街地区共抢救OHCSD患者63例,为观察组;男37例,女26例;年龄在7-84岁,平均(58.2士4.1)岁。另外,随机选取东莞市厚街地区2007年12月一2011年12月抢救的OHCSD患者60例,为对照组;其中,男36例,女24例;年龄8一82岁,平均(57.8士3.7)岁。两组患者的性别、年龄、发病至抢救时间等资料比较,差异无统计学意义(p >0.05),具有可比性。
1.2排除标准
排除癌症晚期患者;妊娠、哺乳期患者;慢性心衰患者;严重创伤患者.
1.3抢救方法
1.3.1观察组
(1踪合干预:抢救措施主要包括CPR(标准心肺复苏技术)、AED技术以及提升高级生命支持措施。所有参与抢救的人员均经专业培训,中心医院抢救人员接受专门培训和学习,并同时对社区卫生医疗机构的相关人员进行标准心肺复苏技术的专业化培训,培训人员主要包括:社区工作人员、医疗机构相关工作人员、社区消防员、警察、保安等,均行标准的心肺复苏培训,培训内容含理论与实践两部分,并在培训中用心肺复苏模拟人进行练习和考核,学习以及考核的总计时间不低于6h,每隔6个月重新进行培训。(2)抢救方式:救护车到达抢救现场前,社区卫生医疗机构的相关人员实施标准心肺复苏技术,救护车到达抢救现场后继续采用CPR方式进行抢救,同时予以采用气囊面罩法和气管插管法通气;本组63例患者中,47例采用气囊面罩法,另外16例采用气管插管方式。在保证患者脱离缺血状态的情况下,对患者采用AED技术除颤;并在除颤基础上,给予患者其他相关的高级生命支持,均由抢救经验丰富的医护人员实施,在分工明确基础上,使用救治药物以及呼吸器等抢救物品协调对症开展抢救;同时,对患者做好严密的心电监护。观察所有患者均采用此种整体抢救模式进行及时抢救。
1.3.2对照组
主要运用的抢救方法同观察组,但抢救人员未经系统化学习和培训;其中,采用气囊面罩法救治患者45例,采用气管插管方式救治患者15例;与观察组救治情况无明显差异(P>0.05)。
1.4评价方式
(1)对两组发病至抢救时间以及抢救后两组患者的存活率和死亡率分别统计比较。(2)对两组整体抢救效果比较分析。有效:患者自主循环恢复,心率及呼吸均逐步恢复正常,较抢救前情况改善明显,血压恢复正常或改善明显。成功:自主循环恢复,心率、呼吸恢复正常,血压恢复正常,肤色较红润,瞳孔缩小至正常。无效:自主循环未恢复,心率以及呼吸均显示异常,较抢救前未见减轻或加重;血压异常;或者患者发生死亡.
1.5统计学处理
采用SPSS 15.0统计学软件分析,计数资料用x²检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组发病至救治时间及抢救后患者存活和死亡比较
观察组发病距离救治时间均在5一15 min之间,平均(9.3士1.7)min;对照组发病距离救治时间均在7一24min,平均(14.2士2.3) min;观察组发病至救治时间相对更短(P<0.05。观察组抢救后存活率比对照组高,死亡率比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3讨论
OHCSD是具有很高生命危险的一种疾病,当前在世界范围内整体抢救率比较低。美国每年发生的心脏猝死患者约有35万人,其中70%以上为OHCSD患者,且抢救成功率均在5%一10%之间,每天约有1000人死于OHCSD;在国内,调查2005一2006年心脏猝死情况,约有54.4万人因心脏猝死死亡,而其中大部分也为OHCSD死亡患者。因此,加强对OHCSD的抢救对挽救更多患者的生命具有积极意义。
当前临床常用的抢救OHCSD患者方式主要有CPR方式(包括气囊面罩法和气管插管法),在抢救OHCSD患者中显示出一定的效果;同时,AED技术以及高级生命支持方法等在抢救OHCSD患者中也显示出一定效果;但整体而言,抢救成功率以及有效抢救率仍比较低,抢救后仍有大量的患者发生死亡。在具体的抢救过程中,各种抢救方法在应用中往往不能有效组合,因未经系统化学习和培训,在具体抢救中不能科学和综合化予以运用,即通过将不同的具体抢救方法按照科学顺序联合使用的方式,加强对OHCSD的综合干预,以提高临床整体抢救效果!
本研究所在的珠三角地区2010年3月~2012年3月采用CPR方式、AED技术以及高级生命支持方法联合应用的综合救治方式对OHCSD患者进行救治,同时,对所有参与抢救的人员进行专门化的培训,中心医院先接受专业化培训,然后对社区卫生医疗机构所有参与抢救的人员进行标准CPR培训,均行理论与实践综合培训,并加强练习和考核,同时,每隔6个月重新进行培训,有效提高了区域性的抢救能力。救治结果显示,与之前未经系统化和专业化培训抢救效果相比,存在明显差异。本研究选取2007年12月一2011年12月未经专业化训练抢救的OHCSD患者做参照,分别对OHCSD患者抢救后的存活率、死亡率以及整体抢救效果进行统计。结果显示,培训后综合抢救组63例患者抢救后存活率28.6%,死亡率71.4%;未经培训抢救组60例患者抢救后存活率13.3 %,死亡率86.7%;培训后综合抢救组有效率63.3%,成功率3.2%,无效率36.5%;未经培训组有效率38.3%,成功率1.7%,无效率60.0%;培训后综合抢救组整体抢救效果更显著(P<0.05)。
    总之,通过对社区卫生医疗机构所有人员进行标准心肺复苏技术的培训,同时在抢救中根据患者的具体情况给予适当的抢救措施,对OHCSD患者具有更好的安全性,值得推广应用。