心脏骤停(Sudden Cardiac Arrest, SCA)是临床中最紧急严重的情况，在发生心搏骤停后，患者的生存率仅为5%。导致心脏骤停发生的原因有疾病、创伤或意外事故等，而心血管疾病是导致急性心脏骤停发生最常见的原因。心肺复苏术(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)能帮助心脏骤停的病人迅速重建呼吸与循环，从而保证重要脏器的血氧供应的急救技术，是抢救生命最关键技术。但调查显示，无论医院工作人员或是普通旁观者，都可能无法保证进行高质量的心肺复苏。所以，医院有必要定期组织医护人员进行培训，以巩固心肺复苏的理论和技能。因此，CPR培训越来越受到院方的重视。近年来，在CPR培训中出现了一种全新的模式，通过多媒体教学软件，结合带教老师指导学员边学边练。多媒体教学软件可以根据教学目标设计出特定的教学内容，能让学生进行交互操作，并对学生的学习做出评价。带领教学法是指在技能练习中教师带领学员集体练习的一种方法。但这种模式尚未在医院培训中广泛使用。本研究的目的在于分析和评价传统的教学模式和新教学模式在心肺复苏培训中的应用效果，从而为医护人员找到一种高效、省时、便于开展的CPR培训模式。现报道如下
1资料与方法
1.1一般资料
在2012年10月至2012年12月，选择我院临床辅助科室(放射、超声及核医学)的医护人员，包括医生、护上以及医技人员，所有学员在此以前均无急诊和心血管相关专业背景，未接受过CPR培训。符合标准者共120例，并按随机数字表法，随机分为对照组和观察组各60例。两组学员在性别、年龄、文化程度和职业等方面经统计学处理，无显著性差异(P>0.05),具有可比性(见表1)。
1.2培训方法
参考最新的《2010年国际心肺复苏与心血管急救会议指南》，从而为学员制定培训方案，开设心肺复苏培训课程。
1.2.1对照组
在教学中采用传统的教学法进行教学。
1.2.2观察组
在教学中采用CPR授课方式，由我院心肺复苏培中心已经获得美国心脏协会(America Heart Association,AHA)证书的教师授课，采用多媒体教学软件进行理论教学，理论课程结束后，进行带领教学来指导学员实践操作。根据”理论讲授一技术练习一模拟演练一录像分析总结”的四段培训模式，让学员掌握规范的心肺复苏技术，提高临床思维和操作能力。首先教师利用多媒体教学软件讲解基本理论，内容包括《2010心肺复苏及心血管急救指南》、急救的流程和急救的步骤，并在CPR软件套装附带的迷你CPR模型上进行教学演示;然后学员进行心肺复苏练习，在练习过程中不断规范操作手法、保持急救步骤的流畅。在课程结束前进行心肺复苏模拟演练，通过多媒体教学软件CPR系统输人临床真实病例模拟急救病人，学员利用软件进行疾病诊断和分析、并在CPR模型上进行抢救治疗。演练过程全程录像，操作完成后在培训教师的带领下回放录像，分析结果和纠正操作错误，从而是学员得到快速提高。
1.3评价方法
对教学效果的评价分三部分:一是培训时间的比较，即对两组学员在培训过程中所花费的时间进行比较分析，二是考核成绩的客观评价，即在培训结束后，教师参照AHA技能操作考核标准对学员进行考核，共11个考核项目，比较两组学员完成各步骤的正确率;三是学员对各自教学法的主观评价，即通过设计的反馈意见表进行自我评价，内容包括提高学习兴趣、对课程的满意度、技能和知识退化减缓、熟练掌握如何进行CPR等。
1.4统计学方法
采用SPSS 16. 0软件进行统计学处理。计量资料采用t检验，计数资料采用x=检验。以P <0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组学员培训时间的比较
两组培训时间的差异有统计学意义(t=2.743 , P＜0.05)(见表2)。
2.2两组学员的培训效果比较
在心肺复苏的综合训练过程中，对照组和观察组的考核通过率分别为66.7%和83.3%，差异有统计学意义(P<0.05)，就具体的考核步骤而言，对照组在正确完成颈动脉检查这一环节上优于观察组，其余操作考核，观察组明显好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。
2.3教学效果主观评价
观察组与对照组相比较，各项调查内容差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。
3讨论
心肺复苏术(CPR)是决定心脏骤停预后的关键。《2010心肺复苏及心血管急救指南》强调:快速、有力、持续的胸外按压是整个心肺复苏的基石，医护人员应重视操作规范以使各项抢救措施能在第一时间内正确实施。临床医护人员是医疗卫生事业的主体，必须熟练掌握CPR。目前，因为在国内心肺复苏规范化的临床实践和研究资料相对缺乏或不够准确，医护人员的急救技术操作不规范，不能进行有效的心肺复苏，延误了病人抢救时机，所以我国心肺复苏的成功率也明显低于发达国家。因此，提高心肺复苏的成功率的关键环节之一就是对院内医护人员进行规范化心肺复苏的培训;建立系统而规范的考核体系，定期对医护人员进行心肺复苏术的复训等。 传统教学法是目前最为常用的培训模式，具有其明显的优势，但由教师床边带教、学院自行练习的方式会使其认为课程枯燥、重复，练习积极性较低，学习效果亦大打折扣，而新近出现的多媒体教学软件结合带领教学模式也显示出其相对于传统模式不同的优点。本研究显示，两种教学模式的在各项操作考核成绩和考核通过率有显著性差异，应用新教学模式的考核通过率明显高于传统教学法，而新模式的课堂培训时间显著缩短，从而也大大降低了培训财政费用;从培训反馈意见表也显示出学员对新模式的满意度较高，培训后感到舒适，技能知识退化减缓，认为CPR技能更容易学会。笔者认为，多媒体教学软件结合带领教学法优势如下:①可加深学员的内心体验，激活抢救情景。通过多媒体教学软件，学生可更为直观地了解患者心脏骤停的原因、抢救方法等，可带来多种感官上的反复刺激，将教材上的生硬内容转变为多媒体软件中的形象资料，使其对相关内容的理解加深，练习积极性亦随之上升;②减少教师的授课负担。传统带教方式需要教师重复、多次示范，劳动负担较大，且易受时间和空间的限制，多媒体软件可由学员自行掌握播放速度、播放次数等，对理解不够深刻的内容可反复观看、自行练习，能够显著提高心肺复苏技能的熟练度，而通过带领教学法，学员可将练习中的疑惑向教师提出，从而加深印象、解决间题.③推广较为方便。目前多数医院会议室均有多媒体设备，可利用现有条件进行教学，首先进行多媒体软件理论教学，由学生自行体会后进行实际操作、带教，并对错误动作进行纠正，能够强化学员记忆，提高教学成果。因此，对于医护人员来说，新教学模式更省时、更高效、更容易激发学员的学习兴趣，使学员参与培训的积极性得到提高。
医院利用新的教学模式开展规范化的心肺复苏培训，有利于医护人员对心肺复苏技能的掌握，提高对SCA患者的抢救成功率。因此，多媒体教学软件联合带领教学模式是一种全新、高效的心肺复苏培训模式，值得在医院内及向大众进行开展和推广。