心搏骤停是临床上最常见最严重的急症，患者若想存活下来，既需得到有效的基础生命支持(BLS)，也需得到高级心血管生命支持(ACLS)，而这一切都要从高质量和有效的心肺脑复苏术(cardio pulmonary resuscitation, CPR)开始。在复苏急救过程中，胸外心脏按压最为常用，并与人工呼吸同时进行。如正确实施，颈动脉血流可达正常的1 /3，收缩压可达13.3 kPa。为了解医务人员对心肺复苏技术的掌握程度，更好的为患者提供最早期、高质量的CPR，我院对护理人员进行了心肺复苏技术的培训及考核，并对胸外心脏按压的有效性进行了总结与分析，现报告如下。
1对象与方法
1. 1一般资料:2009年8月-2009年9月，我院对205名护理人员进行了心肺复苏技术培训及考核，均为女性，年龄均在23-40岁之间。学历:中专39人，大专100人，本科59人，研究生7人。临床工作时间:均在5年以上，其中88人在10年以上。
1. 2方法
1.2.1培训方法:①培训时间:2009年8月-2009年9月分期分批逐人培训，为保证培训质量，每期学员不多于20人，每人培训时间不少于10课时。②培训教师:培训教师共11人，学历均在本科及本科以上，参加过心肺复苏技术的专门培训，并在技能操作中取得过优异成绩。③培训过程:根据吉林省医学会专家遵照国际心肺复苏指南(2005)制订的操作标准，由教师示范讲解，学员观看、操作、提问，教师学员共同解决操作中的疑点及难点，并进行有针对性的讲解及纠正，总结操作中易犯的错误及需注意的细节，最终使学员达到人人会做，人人达标。
1.2.2考核方法:采用高级自动电脑心肺复苏模拟人，按照统一的标准，由6名带教教师对205名学员进行考核，要求在规定的时间内完成CPR的操作，每次操作2个周期(每个周期30次胸外按压，2次口对口人工呼吸)，分别记录按压的位置、频率、深度及有效性。
1.2.3考核标准:①按压位置:选择两乳头连线于胸骨交叉部位为按压部位，偏离有效位置为移位。②按压频率:按100次/min计算，18s完成30次为最佳，<16次为频率过慢，> 20次为频率过快。③按压深度:深度在3-5cm之间为正确，<3cm为偏轻，> 5 cm为偏重。④按压有效性:根据模拟人按压指示灯，绿灯闪亮为有效。以上4项满分为100分，≥95分为优秀，90 - 94分为良好，80 - 89分为合格，80分以下为不合格。
2结果
参加培训考核人员共计205人，考核全部合格，合格率100 %。其中优秀116人，良好78人，合格11人。操作过程中，由于按压深度不够导致按压有效性降低的最多见。
3讨论
通过这次心肺复苏技术的培训及考核，可以了解到虽然CPR操作整体合格，但是并不是人人都可以达到优秀，即使是经过培训的护理人员，也不能在一次培训后就完全达到CPR操作指南中的要求，具体原因分析如下:
按压过程中，按压位置的改变直接影响按压的有效性:在操作的开始选择按压部位并不难，都能准确的确定按压部位。但是，在操作的过程中，随着按压次数的增加，逐渐疲劳，技术动作变形，按压放松阶段手可能离开胸壁，再次按压可能造成移位。这一现象提示我们，在今后的操作及培训过程中注意强调准确定位，切勿按压剑突下或左下胸部，同时在按压过程中，保持手的位置不变，以确保按压的有效性。
按压过程中，保持按压频率的一致，以保证按压的有效性:根据2005国际心肺复苏指南会议的意见，将胸外按压和人工呼吸的比例调整为30: 2，以突出强调胸外心脏按压的重要性。并要求用力和快速的按压，按压频率为100次/min，每次按压胸壁要完全恢复正常位置，每次按压和放松的时间要基本相等。在考核中，随着操作时间的延长，按压频率合格率逐渐下降，多数人员一个按压过程尚未结束，就开始了下一个过程，从而使按压有效性降低。这就要求医护人员，注意在操作的过程中，不要操之过急，既要保证按压频率达标还要保证按压动作达标，保证每一次按压准确完成。
保证按压深度，提高按压的有效性:按压时，要求操作人员两肘关节仲直，借助上半身重量和肩臂部肌肉力量，垂直用力向下按压，使胸骨下陷3-5cm,不宜过猛或过轻，过猛易导致肋骨骨折甚而发生血气胸，肝脾破裂等;过轻则达不到效果。有研究发现，在CPR时有40%的胸外心脏按压幅度过浅，疲劳是引起按压过浅的主要原因。2005年国际CPR指南对胸外心脏按压的有效性更加重视，强调为了避免按压者疲劳，应每2分钟或每5个CPR周期更换按压者。
通过这次培训，我们可以看到在心肺复苏技术操作过程中，胸外按压的有效性是受多方面因素影响的，只有克服了这些因素才能更好更有效的为患者提供抢救，挽回患者生命。同时，虽然会做不等于做对，一次培训并不能保证每个人都能完全掌握操作技术，这就要求护理人员在平时的工作中，不断的学习，不断的提升自己，才能为患者提供高质量的护理服务。