临床护理教学是帮助护生将课堂所学基础理论知识与临床护理实践紧密结合的关键环节，要提高临床护理教学质量，教学督导的作用显得尤为重要。自2009年起，我院被评为全军危重症急救护理示范基地，担负着为全军各医院培养急救护理人才的重任，培训班每年举办1次，每次3个月，包括理论教学1个月，临床实践2个月。我们在总结第1期培训班临床护理实践管理的基础上，对2010年6-8月招收的第2期学员改革临床护理教学过程的督导方式，收到较好的效果，介绍如下。
1资料与方法
1. 1一般资料
本批33名学员来自全军27所医院，以中心医院为主，其中军人护士7名，文职护士18名，聘用制护士8名;年龄24-36岁，平均28.0岁;职称:护士10名，护师22名，主管护师1名;33名学员中，14名未从事过危重症急救护理工作。
1. 2方法
1. 2. 1教学安排
我院全军危重症急救护理示范基地是由急救科牵头的综合ICU和急诊室、4个专科监护室和1个血透室组成，4个专科监护室包括脑外科监护室、脑创监护室、胸外科监护室和心内科监护室。其中第一阶段理论培训1个月(160学时)，第二阶段临床实践2个月(320学时)，综合ICU和急诊室实训时间各2周，其余科室实训时间各1周。33名学员进入第二阶段后，分4组进入临床各科轮转实习。
1.2.2教学质量管理准备
1. 2. 2. 1成立临床护理教学督导组
护理部成立了教学领导小组，对示范基地教学组织安排进行垂直管理，建立教学质量三级督导网络，由分管示范基地工作的总护士长总体负责，7个实训科室的护士长担任总带教具体指导，包括做到教学有计划，过程有指导，结果有教与学的信息反馈，精选2名具有较强教学能力的教学骨干担任督导员定期进行临床督导检查。
1.2.2.2制订教学质量督导标准
根据军队示范基地的教学要求和临床7个带教科室的教学计划，制订全军危重症示范基地教学质量督导表，此表由教学计划、教学质量自评及出科考评3个维度13个条目组成。根据教学安排及教学质量督导的内容制订全军危重症示范基地学员满意度调查表，此表由教学态度、教学内容、教学方法、教学效果4个维度15个条目组成，每条目分为满意、较满意、一般、不满意4个等级。
1.2.3教学督导方法
1. 2. 3. 1对各轮转科室进行教学质量督查
在进行督导前，首先对2名督导员进行统一培训，包括督导的方法、注意事项、表格填写方法等。2名督导员于学员各科室轮转中期进行教学质量督查，依据全军危重症示范基地教学质量督导表先检查各科室的教学计划是否逐步落实，科室教学质量自评是否按时完成，然后通过临床跟班学员，现场考核急救项目以及试听教学查房、案例分析、小讲课等多种方式，深入了解临床带教效果，并及时给予反馈，为临床带教老师提出指导性的建议。如个别科室只带教1周，教学内容较多，且部分内容科室己很少见，带教过程中学员很难掌握，因此建议取消此教学项目。个别科室小讲课只讲解书本上的理论课，内容只是点到为比，未能进行专业化的剖析，同时缺少目前危重症急救护理的新进展，督导员建议带教老师加强自身的学习，进一步提高临床带教水平。
1. 2. 3. 2至各轮转科室对学员进行满意度调查
2名督导员于各轮转科室带教结束后，依据全军危重症示范基地学员满意度调查表进行学员满意度调查，现场发卷，当场收回，督导员负责解释调查表中各项内容，确保学员对每一条目的理解，并与学员进行交谈，进一步了解带教中学员的意见。调查结束后，将满意度各条目以及学员意见进行汇总，于下一轮教学督导前给予反馈，达到教学质量持续改进的目的。如一些学员建议，教师的授课应安排在临床实践前，授课内容应新颖，指导性强，使学员在临床实践中有目的性和方向性，我们针对此意见及时调整了下一批学员的实习安排。
1.2.4评价方法
培训前及临床实践培训后，由我院护理部对学员进行急救技能考核，考核的操作项目包括呼吸机使用、心肺复苏术、心电监护、除颤、气管套管内吸痰、血糖监测，各项满分100分;成绩与第1期(30人)进行比较。另外统计此期学员的满意率。
1.2.5统计学方法
研究所得数据输入SPSS13. 0软件，采用t检验，检验水准。α=0.05。
2结果
2. 1 2期学员培训后急救技能成绩比较见表1。
2. 2学员对教学工作的满意度
督导员对员的满意度调查结果显示，学员满意率达97.0%，特别是对带教方法的不断改进给予了高度赞扬。
3讨论
3. 1教学督导是提升临床教学质量的关键环节
构建行之有效的教学督导体制，将对教学质量和人才培养质量起到保障的作用。教学督导是对教学活动及其效果进行价值判断的重要手段，它能有效调控教学工作不断优化、创新和发展。在临床护理教学中，运用科学、合理的教学督导，可起到反馈、调节、导向和激励作用，在督导过程中能有针对性地解决教学中存在的各种问题，通过督导加强了与学员的沟通和交流，真正起到了教学相长的作用。第2期学员培训后呼吸机使用、心肺复苏、心电监护、电除颤、气管套管内吸痰5项急救技能考核成绩显著高于前期学员(均P＜0.01)。
3. 2教学督导应贯穿于教学的全过程
教学督导的重要作用在于了解分析教学过程的整体状况，因此针对教学工作中学员培训的每一环节、每一步骤都要有人管、有人控，要对每个阶段和每个环节进行全而督导，使教学过程的各个环节均得到有效调控。为真实反映临床护理教学状况和教学质量，我们采用了“教”与“学”两个部分的督导表，能较客观地反映实际状况，为及时了解存在问题，及时修正教学内容、方法提供了依据。此外，还需注重的方而是督导组的成员，不仅要有丰富的教学经验，过硬的专业知识，还需要充分发挥“传、帮、带”的作用，使督导工作落在实处。
3. 3重视教学督导的反馈作用
教学督导的最终目的是改进教学方法，提升教学质量。因此，督导的结果应及时反馈给带教科室的护士长和带教老师，并定期召开带教讲评会，使教学中成功的经验互相学习，推广应用，存在的问题互相借鉴，认真整改，如:在教学质量督导中，学员普遍反映各带教科室要求学员掌握的急救技能条目太多，但带教科室同为重症监护室，有些项目重复培训，我们立即与相关带教科室商量后改进对各科室培训项目的要求，例如除颤，原来各带教科室都有要求，改进后主要要求在综合ICU完成等，保证了学员多学习其他项目的时间，使教学督导工作真正发挥出应有的作用。为了确保教学督导信息落实，整改及整改后的效果问题，在今后还应建立临床教学督导“回头看”制度，即教学督导信息反馈后，教学督导员应在各带教科室整改后进行“回头看”，随机检查整改效果。