心肺复苏术成功后的病人通过有效的生命支持进入ICU后，在积极治疗原发病，机械通气，稳定循环并进行多脏器功能维护及营养代谢等进一步治疗同时，积极有效的护理措施极为重要。现将我院中心ICU病房对心肺复苏后病人的护理体会介绍如下。
1临床资料
我院中心ICU自2008年12月-2009年10月，共收治心肺复苏术成功后进一步支持治疗病人11例。其中心肌梗塞2例，不明原因心跳聚停4例，气道梗阻病人5例。
2护理措施
2.1呼吸道和肺部管理气管插管的病人插管固定须可靠，确定插管的深度22 - 24 cm(距门齿)，做好记录，严格交接班。保持呼吸道通畅。随时清洁口、鼻腔、气管腔内的分泌物。尤其是应用人工呼吸机患者应每2h气管滴药1次，吸痰前后均应叩背、吸纯氧1-3min。每日由呼吸机内行雾化吸入2次。应用呼吸机过程中，严密观察病人胸廓起伏，双肺呼吸音是否一致。是否有自主呼吸。呼吸机报警时，应首先查看气管插管是否移位及呼吸机管道衔接以及气囊处有无漏气。呼吸机条件改变后，要观察病人的心率、血压、呼吸频率等的变化，随时记录。躁动病人应约束双手，固定好插管，防止插管被拔出。并适当给予镇静剂。行气管切开病人除做好呼吸道管理外，气切处应每日换药二次，分泌物多时随时更换，有条件时应每日行痰培养一次，为临床治疗提供可靠依据。气管切开病人应设单人病室，每日用消毒剂擦地二次。每日行空气消毒二次，30 min/次。尽量杜绝患上呼吸道感染医务人员入内。
2.2严密监测循环系统的变化
2.2.1生命体征的监测
心肺复苏后患者有再次停跳及发生严重心律失常的可能。应严密观察病人的心率、心律、血压、呼吸、SpO2。注意有无心律失常包括室早、快速房颤、窦性停搏以及室速、ⅢAVB甚至室颤。应随时备好除颤器及各种急救药品:如利多卡因、肾上腺素、阿托品、多巴胺、异搏定等抢救药品。
2.2.2救治措施
监测过程中突然出现严重心律失常或再度心跳骤停时应立即应用除颤器并行心外按压及时抢救。救治病人时应建立2-3条静脉通路:一路为血管活性药物，如:多巴胺、硝普钠等可用微量泵泵入并随时调整剂量。一路补充胶体一如低分子、全血、血浆、白蛋白、706代血浆等，另外一路补充脱水剂、抗生素及脑血管活性药物。
2.2.3建立CVP监测系统
测CVP管道每日更换，注意CVP管道不可与滴注血液、血浆、白Pr、血管活性药物如多巴胺、硝普钠等连在一起，以防测量时大量血管活性药物等快速输入体内引起心率及血压的骤变，十分危险。在使用监测系统中，严防医护人员或家属使用手机，避免干扰正常的监护图形造成诊断、治疗错误。
2.3脑复苏的护理
严密观察病人的神态、瞳孔，对因脑缺氧昏迷的患者要尽早采用脑保护措施，以防增加脑组织不可逆的损伤。适度的过度通气可减轻脑水肿。适当的血PCO2(25-35 mmHg)降低对保护大脑有益。当PCO2过高时可使脑血管扩张、脑血容量增多、颅内压升高。当PCO2低于20 mmH g可使脑血管加强收缩，加剧脑缺氧。头置冰袋，大动脉置冰囊，在物理降温过程中应保护病人皮肤、防冻伤。必要时可给冬眠疗法。在治疗脑水肿过程中，可采用20%甘露醇与甘油果糖Q6h交替使用。血压平稳时适当抬高头部10-30°，利于颅内外静脉引流，对降低颅内压有益。
2.4泌尿系观察项目与护理
为观察肾功受损程度，进入ICU后均应留置导尿、测尿量、尿pH值及尿比重。严密观察尿颜色性状、监测肾功，包括血BUN . Cr的变化，定时做尿常规，便于及时发现、及时治疗急性肾功衰竭。应用留置导尿时，应每日用0.25%碘伏行会阴擦洗2次。必要时行膀肤冲洗，每日换尿袋1次，每周换尿管1次。每日定时夹闭尿管，定时开放，以锻炼膀胱的功能，留置尿管固定要可靠。为病人翻身时应解开固定带并反折尿管防尿液返流膀胱引起感染。对躁动病人应约束双手防止拔出尿管造成尿道损伤。
2.5应激性溃疡的监测与护理
复苏后病人可伴有循环血容量减少、心输出量降低、微循环障碍以及因胃粘膜缺血等原因引起的应激性溃疡。应严密观察。应及早放置胃管，严密观察和记录胃内容物的量及性质，负压吸引可减轻胃胀气，减少胃酸分泌，降低应激性溃疡的发生率。放置胃管时固定须可靠，保持通畅。在翻身及为病人做处置时勿使胃管打折，影响胃液的及时引出。每日刀口护理2次，每日更换负压瓶及固定的胶布，每周更换胃管1次。由胃管向胃内注药时应先抽吸胃液，确定胃管在胃内后再注药。片剂药物应研成碎沫稀释后缓慢注药，再用温开水冲胃管以防堵管。
2.6对复苏后神志清楚病人的相关护理
做好心理护理。防止病人复苏后由于恐惧和高度紧张而诱发严重心律失常。使病人有安全感，并为病人创造良好、安静、舒适的治疗环境，避免恶性刺激。病人出现恶心呕吐时，要将病人头偏一侧，以防误吸。同时要加强呼吸道管理。对病人因持续心外按压造成的胸骨、肋骨骨折时，除吸氧外应半卧位。每天听诊双肺呼吸音，骨折处检查有否皮下气肿，认真交接班，及时发现病情的动态变化。鼓励病人深呼吸、咳嗽、咯痰。对除颤造成的皮肤电灼伤:局部用碘伏消毒后，涂烫伤油。保持局部皮肤干燥、清洁、防止感染。