心搏呼吸骤停是临床工作中最为危急的情况，尽管急诊医学的发展尤其是心肺复苏(CPR)的普及与推广，使CPR的抢救成功率有了很大的提高，但其成功率仍然很低。即使是发生在院内的患者，复苏成功率也只有3%一27%(平均14%)。现将我院复苏成功的体会浅谈如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院急诊科1999年3月-2007年10月在救治过程中发生心搏呼吸骤停病人10例，均在30s-5min内开始抢救。男3例，女7例，年龄21-60岁，平均年龄42.2岁。其中急性心肌梗死(广泛前壁、下壁)2例，高血压病、冠心病阿斯综合症1例，灭鼠药毒鼠强中毒2例，急性甲胺磷中毒1例，敌敌畏中毒1例，磷化铝中毒1例，产后重度贫血1例，复合伤1例。
1.2急救措施
按中华医学会急诊分会推荐的心肺复苏流程进行抢救。全部病人均立即给予胸外心脏按压、呼吸支持(畅通气道，气管插管)，发现心室颤动者或室速者立即给予200J的能量进行电击除颤，如无效再次重复上述能量除颤，应用除颤者3例;紧急气管插管4例;2例呼吸机辅助呼吸。多参数监护仪监护，氧气吸人，同时建立静脉通道使用肾上腺素、利多卡因、纳络酮、阿托品、多巴胺等药物，待复苏成功后根据病情给予地塞米松、速尿、安定，必要时应用碳酸氢钠等药物治疗。
2结果
10例病人经过上述抢救均在5-10min内恢复心搏呼吸。神志在5h - 3d恢复。住院5-12d康复出院。1例有机磷农药中毒病人，1月后出现迟发性周围神经病变，其余9例均未遗留神经系统后遗症。
3讨论
在急诊临床工作中没有什么比抢救心搏呼吸骤停更为紧迫重要的了。如何提高CPR成功率是每一位急诊工作者要面临的重要问题。本组10例心搏呼吸骤停患者的成功抢救得益于以下有效措施的实施。
3.1快速准确的病情判断，早期有效的心肺复苏
心搏呼吸停止后，复苏开始时间是决定复苏能否成功的最为重要的因素。心搏呼吸骤停到实施CPR时间差与生存率呈负相关，小于4min存活率为43%-53%, 8min开始CPR存活率仅10%，大于10min开始CPR无一生还。因此，要使患者得救，避免脑死亡，就必须对心搏呼吸骤停患者进行快速准确的病情判断，以免延误救命的黄金时间，最大限度即刻或4-8min内尽早复苏。本组10例心搏呼吸骤停患者均在发现心博呼吸骤停的即刻-5min内给予CPR。这就要求从事急诊工作的医护人员要熟练掌握CPR的急救技术。这对提高CPR成功率、降低死亡率意义重大。
3.2早期心脏除颤
迅速恢复有效心律是复苏成功至关重要的一步。心脏骤停5min内是CPR的黄金时段，能否及时有效地立即进行CPR以及在CPR早期使用电除颤是提高复苏成功的关键。因为使VF患者恢复自主循环唯一的最好方法就是尽早除颤，尤其是对由于心室颤动导致的心源性心博呼吸骤停。因此，在传统的ABCD中应根据病人的实际情况，如发现室颤室速，CPR的顺序应该为DABC更为合乎实际。因为电除颤应用的越早，复苏的成功率越高。有研究表明，心搏停止1min内给予电击除颤，复苏成功率可达90%, 4-6min内除颤存活率为50%，除颤延迟1 min，成功率将下降7%-10%。在除颤能量上我们根据美国心脏协会推荐的200J，使3例患者复苏成功。因为除颤能量越大，CPR后的心肌功能不全和心肌坏死就越严重。
3.3合理有效的呼吸支持
尽快开放气道并进行有效的呼吸支持直接影响CPR的效果和预后，只重视心脏按压而不迅速建立插管通道是CPR失败的主要原因。故在心脏呼吸骤停后应立即采取措施进行气管插管或人工呼吸至关重要。本组有4例进行了气管插管，2例给予呼吸机辅助呼吸，从而保证了正常通气的进行，为CPR抢救成功创造了良好的通气条件。
3.4复苏药物的合理应用
3.4.1肾上腺素是CPR的首选药物
尽管目前有大剂量应用复苏成功的报道，然而几项前瞻性随机对照临床研究表明，大剂量应用肾上腺素可提高自主循环恢复率，但对存活率并无改善，且剂量过大又可能出现复苏后并发症，如心肌抑制、肺损伤、肾损伤、功能衰竭及高血糖等并发症。鉴于其令人失望的结果，我们仍然遵循使用标准剂量，即1mg静脉注射，每5min重复1次，直至复苏成功。
3.4.2纳洛酮
是近几年来应用于CPR的药物，中华医学会急诊医学会复苏专业组已正式将纳洛酮纳入CPR的指南。心搏骤停患者血液中β-内啡肽含量较正常人显著升高，而纳洛酮作为β -EP的拮抗剂，主要通过多种渠道，使复苏成功率明显提高。从而改善预后，对CPR有重要价值。
3.4.3安定的应用
对CPR后频繁抽搐或烦躁不安患者，应用安定肌注或静注，必要时重复使用。因为安定可以大大降低某些大脑区域的脑电图参数，可以阻碍骨骼肌及心肌的过度兴奋，从而起到对神经系统的保护作用而缓释病人的焦虑和不安。
3.4.4碳酸氢钠的使用
美国心脏病学会提出如果CPR时，通气充分，可不必应用碳酸氢钠。我们在10例成功复苏的病人中有2例使用了碳酸氢钠，是由于病人存在明显的酸中毒情况或应根据血气分析检查结果决定是否补充碳酸氢钠。
3.5积极治疗原发病
导致心博呼吸骤停的原发病如果不根治，尽管初始CPR很成功，但仍然存在再次心博呼吸停止的风险。因此，在复苏成功后积极治疗原发病就显得至关重要。本组病例均根据不同病因给予治疗。值得一提的是，我们在对1例AM工复苏后，经充分评估积极给于尿激酶静脉溶栓治疗取得了满意的效果。对CPR后的AM工患者不失时机地进行静脉溶栓治疗，不仅可改善心肌的血液供应情况，而且可以改善整个机体的血液循环，增强机体的应激能力，其潜在的益处大于溶栓治疗所伴随的潜在风险。