心跳骤停(CA)是院前急救中最紧急、最危重的状态，院前心肺复苏的成功率也标志着一个地区的院前急救水平。调查结果显示我国CA事件75%以上发生于院前，总结探讨院前复苏过程中各因素对结果的影响，对提高院前的抢救成功率具有重要意义。
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例采用2008年6月-2009年6月本中心及各分站上报院前接诊CA患者234例，其中男133例，女101例，年龄4-95岁，平均年龄63.5岁，详见表1。急救人员到达现场时间0-6min 35例，6-10min 88例，10min以上111例。有第一目击者CPR32例，无第一目击者CPR202例。随车急救人员单独医生的90例，医护齐全的144例。
1.2诊断标准
院前急救时患者呼吸心跳停止，颈动脉搏动消失，瞳孔散大固定，对光反射消失，口唇紫绀，二便失禁。心电图示:心室颤动，心室静止，心电一机械分离。
1.3方法
接诊后对发生CA的患者均立即施行现场CPR，开放气道(球囊-面罩、口咽管)，必要时实施心电监护、气管插管、电除颤、建立静脉通路、复苏药物应用等。本中心及各分站开展情况详见表2.
1.4复苏成功标准
院前复苏成功以心电监护为主要依据，表现为室上性心律并保持到与医院交接;无有效心电监护时可以颈动脉搏动、心音出现为依据。2结果
院前接诊心跳呼吸骤停患者234例，复苏成功16例，成功率6.84%，其中分站接诊107例，成功2例。到达医院进一步抢救出现自主呼吸者5例，恢复意识者1例，分别占2.14%和0.43%。
2.1各年龄段复苏情况详见表1。
2.2 0-6min开始复苏的，成功10例(28.57%), 6-10min成功5例(5.68%), ≥10min成功1例(9%)，医护人员目击下5例，成功2例(40%)。
2.3接受第一目击者现场CPR的患者13例，复苏成功3例，成功率23.08%，未采取任何措施现场等待221例，成功13例，成功率5.88%。
2.4单人抢救成功3例，成功率3.33%，医护2人成功13例，成功率9.02%。接诊时心电监护下示室颤者13例，成功5例，成功率38.5%，心室停止和无脉电活动(PEA)者155例，成功9例，成功率5.80%。实施除颤21例，其中室颤者成功5例，非室颤者成功1例。实施气管插管的患者28例，成功2例，成功率7.14%，采用球囊-面罩以及口咽管者181例，成功13例，成功率7.18%，单纯胸外按压及口对口人工呼吸25例，成功1例，成功率4.0%。
3讨论
3.1从本组结果分析看，< 60岁CA患者复苏成功率明显大于60岁以上患者，说明年龄是复苏成功与否的重要因素。随着生活水平的提高，冠心病、“三高”、不良生活饮食习惯、精神压力过大等高危因素导致猝死患者年龄不断下降。近来依托不断健全的社区医疗服务网络，要逐渐建立和完善猝死高危预警监测体系，很大程度上可以降低年轻CA患者的发生率，提高CA患者抢救成功率和存活率。
3.2心跳停止时间是复苏成功与否的重要因素，而及时有效的CPR是抢救心跳呼吸骤停患者的重要措施，其成败关键与开始抢救时间密切相关，本组中急救人员0-6min到达现场抢救成功率明显高于>6min的，而≥10min时抢救则很难成功。在急救人员目击下的抢救以及到达时仍为室颤者成功率可高达近40%,因此必须缩短急救反应时间。我中心在全市科学配置各分站急救网点，并在每辆救护车上安装GPS定位系统，从而明显缩短了急救半径，为抢救赢得了时间。
3.3虽然目前我国已经建立了相对完整的院前急诊医疗体系，但是院前急救仍存在急救半径大、人员相对不足、急救时间不确定等延误患者抢救时间、错过最佳时机的现象。此时第一目击者实施现场急救就显得尤为重要，尤其是胸外心脏按压便于操作，可以及时有效地进行以缓解机体的缺血缺氧状况。本组中急救人员到达时在行CPR者仅13例。现代医学证明，尽早实施CPR可以延长室颤时间，防止室颤恶化成心室停搏，可增加除颤机会，有利心脑保护，显著提高存活率。普及培训社会特种人群及公众急救知识技能，是简单易行的措施，也是函待解决的问题。
3.4急救人员到达现场后，能否快速、准确、到位地实施抢救，直接影响抢救结果。本组病例中单人复苏90例，成功率3.33%,明显低于医护配合的9.02%，因单人在维持基础生命支持(BLS)的同时很难兼顾开展高级生命支持(ALS)，而有护士的配合，静脉通道的建立、复苏药物的使用、心电监护及除颤准备都能顺利进行，患者预后可以明显改善。而从表2及本中心和各分站复苏结果看，现场是否充分开展ALS对成功率有极大影响。例如，室颤与心室停搏、PEA的抢救成功率有明显差异，CA患者最初表现多为室颤，如能在3-6min内及时除颤，CA患者生存几率将大大提高。研究证实，室颤后每延迟除颤1 min，其病死率会增高7%-10%。但对于心电监护示心电-机械分离成心室停顿者，除颤可引起副交感神经介质释放，降低心脏自动恢复的可能性。因此，完善急救人员配置、配齐随车监护除颤设施、规范急救技能培训尤为重要。
近两年我中心加强了分站的建设，缩短急救半径的同时，也发现了不少问题，如分站随车医护人员均为各专科医生，很少接受过规范化急救技能培训，从表2中可以看出分站在现场抢救过程中仍以短暂BLS紧急转运为主，随车监护等设施不全，技能应用开展不力等，对此，要加强分站管理，规范培训分站医护人员，开展新设备、新技能的应用，不断提高院前急救的整体水平。