心脏骤停是危及生命的一个最主要原因，抢救成功的关键是尽早实施合理的心肺复苏，包括开放气道、胸外心脏按压、建立循环及抢救药物的使用。在基层医院，由于人力不足，医生行胸外心脏按压时，通畅气道及恢复氧供、吸痰、除颤仪准备、急救用药等多由护士一人承担，加之目前大多数基层医院在心肺复苏时，仍请麻醉科医生做紧急气管插管，导致急诊条件下气管插管存在较多不确定因素，影响了复苏初期的急救质量。2007年起，笔者尝试在心肺复苏开放气道后，采用经口咽通气管插入鼻导管至声门前输入高流量氧气代替呼吸囊-面罩给氧，待麻醉医师到达后再行气管插管术。现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1对象
2007年1月至2008年11月，本院急诊室接诊呼吸、心搏骤停患者76例，均符合呼吸、心搏骤停的诊断标准，按接诊时间先后顺序分为2组。观察组38例，男32例，女6例;年龄10-76岁，平均45岁;车祸伤11例，酒后窒息1例，溺水1例，自缢1例，猝死24例(其中冠心病急性心肌梗死15例、脑血管意外6例、不明原因3例)。对照组38例，男34例，女4例;年龄13-74岁，平均48岁;车祸伤10例，电击伤1例，酒后窒息3例，一氧化碳中毒1例，猝死23例(其中冠心病急性心肌梗死12例、脑血管意外10例、不明原因1例)。
1.2方法
1.2.1给氧方法
1.2.1.1对照组
采用简易呼吸囊-面罩加压给氧。操作者将面罩罩住患者口鼻，左手拇、食指固定面罩并紧压，使患者口鼻与面罩紧合，其余3指放在颏下以维持患者呈后仰位，右手挤压、放松呼吸囊，氧流量10 L/ min。
1.2.1.2观察组
采用经口咽通气管-鼻导管声门前给氧。选择合适的口咽通气管，在紧急手法开放气道后，把口咽通气管的咽弯曲部分插入口腔，当其头端接近口咽部后壁时，将其旋转180°，向下推送至合适位置，使弯曲部分下面压住舌根、弯曲部分上面抵住口咽后壁，胶布固定导管后粘贴于两侧颊部，然后将鼻导管沿口咽通气管插入19 cm，到达声门前，并固定于口咽通气管，调节氧流量10 L/ min。
1.2.2评价指标及方法
1.2.2.1初期复苏成功
初期复苏即基础生命支持(basic life support, BLS，包括开放气道、口对口人工呼吸和胸外心脏按压，复苏成功标准为自主心搏恢复，面色、唇色由紫绀转红润，出现自主呼吸，或经机械通气心搏恢复正常，经皮氧饱和度(SpO2)＞95%,瞳孔缩小且反射恢复。
1.2.2.2 SpO2上升时间
指从开始复苏到SpO2超过95%的时间。
1.2.2.3胃内容物误吸
指人工呼吸时发生呕吐，口腔及喉部有胃内容物残留，致吸入物堵塞引起的气道痉挛、肺通气障碍、SpO2不升。
1.2.3统计学方法
计量资料用均数±标准差(X±S)表示;计数资料比较用x²检验。
2结果
两组患者初期复苏相关指标比较见表1。
3讨论
3.1心肺复苏初期有效给氧的重要性
人工气道的建立和有效通气是心肺复苏的重要步骤，是提高心肺复苏成功率的重要环节。心肺复苏初期快速辅以高流量给氧，在最短时间内提高患者的血氧饱和度，从而达到最佳的动脉血氧含量、提高肺泡氧浓度，在心排血不足情况下增加组织供氧，提高心脏氧合血灌流，改善低氧状况，提升抢救质量，提高复苏成功率。
3.2声门前输氧的解剖学基础
心肺复苏的基本措施首先是开放气道。由于上呼吸道是一个不规则的肌性管道，特定情况下咽腔肌肉组织结构容易松弛、塌陷，尤其在患者意识障碍时易出现下颌松弛、舌体后坠、软鳄下垂，导致上呼吸道梗阻(即咽腔阻塞)，有时仅靠托下领维持上呼吸道通畅往往效果不佳。插入口咽通气管能预防舌后坠，保持持续有效的气道通畅，并减少了从口到咽喉部的解剖死腔，改善通气;经口咽通气管插入鼻导管高流量声门前给氧，可迅速缓解机体低氧与二氧化碳蓄积。
3.3口咽通气管-鼻导管声门前给氧与呼吸囊面罩加压给氧的比较
心肺复苏时常需实施多项急救措施，以往对于舌后坠采用举头托颌法，急救人员须抬高患者下颌确保气道开放，同时将面罩扣紧面部以防漏气并挤压球囊，占用急救者双手，长时间托下领又费时费力，常常不能有效地开放气道而导致通气不充分，挤压气囊时会漏气;使用口咽通气管-鼻导管通气，无需急救者托下领挤压气囊，为下一步胸外心脏按压、使用急救药物提供人员。简易呼吸囊-面罩加压通气时如果气道开放不好，或者通气量过大、流速太快，可造成部分气体进入胃内产生胃胀气，出现胃内容物反流，造成误吸，不利于呼吸道管理，患者在短期内出现呼吸窘迫症状，直接影响复苏成功率;安置口咽通气管后，由于气道畅通，呕吐时胃内容物借助胃壁收缩、胃内高压能顺利排出，并能通过管腔迅速吸出呼吸道分泌物，胃内容物误吸率明显下降。口咽通气管-鼻导管声门前给氧操作简便、不需特殊器械，急救人员只要掌握要领，经过几次训练即能在数秒钟内成功完成。本组资料显示，观察组SpO2上升时间快、胃内容物误吸率发生低、初期复苏成功率高。