心肺复苏是抢救心脏骤停患者最重要的手段，每个医务人员都应熟练掌握，但对于七年制学生来说，没有足够的临床经验，教学有一定难度。但随着科学技术的发展，计算机模拟技术逐渐应用到临床教学中，学生可以通过在模拟人身上反复进行心肺复苏演练，直到熟练操作为止。另外，以问题为基础的教学法(Problem-Based Learning, PBL)近年受到广泛重视和应用，该课程模式是“以教师为引导，以学生为中心”，以“提出问题-建立假设-收集资料-论证假设-总结”五段式教学过程，它强调把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中，解决真实问题。计算机模拟教学结合PBL，可以增加学生的学习兴趣和技能实践能够取得了良好的教学效果。
1对象与方法
1.1研究对象
2008年6月-2008年12月，我院的七年制学生62例，均己完成医学基础课程学习，按随机方法分为对照组(30例)和观察组(32例)，2组学生年龄、基础文化、教材、授课内容及课时数的差异均无统计学意义(P > 0.05 )，并均由本科具有副高职称以上教师授课。
1.2研究方法
2组教学内容为2005年心肺复苏指南解读、心脏骤停的原因和心律失常的识别及处理等。教学时数均为8学时。对照组采用传统的授课方法，教师应用上大课方式进行心肺复苏讲解示范;观察组采用计算机模拟人结合PBL进行教学，计算机模拟人应用挪威Laerdal公司生产的SimMan 4000综合模拟人进行模拟教学。具体做法如下:观察组分成8个小组，每组4人，老师根据教学内容创设心脏骤停情景病例，提出问题，各组员分别查阅资料然后汇总得出可能答案并在SimMan4000综合模拟人上进行操作和练习，各组员分别充当护士、医生、病人家属等角色，先由护士发现病人(SimMan综合模拟人)意识丧失，判断是否心脏骤停，开始心肺复苏，同时通知医生、心电监护、开放静脉通路等，由1人统一指挥抢救，2人分别负责胸外按压和人工通气，1人负责静脉给药，操作熟练后每个人进行不同的角色轮换。
1.3评价结果
课程结束，2组学生均给予相同难度的理论闭卷测试，应用SimMan4000综合模拟人进行技能考核，电脑评分。考试结束后，对观察组发放调查问卷，统计学生对计算机模拟教学结合PBL。发放调查问卷32份，回收32份，回收率100%。
1.4统计分析
应用SPSS11.5对计量资料进行统计分析，计量资料应用均数±标准差X±s表示。
2结果
观察组和对照组学生的理论考试成绩分别为(84.2±9.7 )和(78.5±10.1)分，2组分数差异有统计学意义。观察组和对照组学生的操作技能考试成绩分别为(86.1±9.5)分和(72.5±10.2)分(P < 0.01)。见表1。
调查问卷有96.8%的学生喜欢计算机模拟教学结合PBL,93.7%认为该教学法加深了理解记忆和实践能力，90.6%认为该方法既可以培养个人处理问题的能力，又可以培养团队精神和动手能力。
3讨论
计算机模拟技术创造了一个全功能的临床模拟教学环境，提供给医学生全新的实践体验。模拟医学教育同传统的医学教育相比，有更好的培训效果，己经在医学领域得到广泛应用。通过大量的教学实践证明，模拟医学培训有以下优点;(1)培养团队合作精神。取得心肺复苏的成功并不是一个医务人员完成的，需要多名医务人员分工合作、配合熟练的团队精神，这样才能取得心肺复苏的成功，挽救患者的生命。本研究显示，在模拟教学中，学生通过在电脑模拟人身上心肺复苏的演练，体会到在临床工作中协作精神是非常重要的，救护病人单靠个人的力量是不能胜任的，整个抢救过程，需要大家互相配合，齐心协力，才能在最短的时间内达到最高的效率。(2)对病人无任何风险。由于目前患者维权意识的提高，国家法律要求实习生在给病人做诊疗时要进行告知并取得病人同意，由于病人怕一些医疗操作对自己构成危害，反对实习生或低年资医生对自己进行医疗操作，而使低年资医师缺乏实践经验，影响医疗水平的提高医学模拟系统和好地解决了这个问题。(3)允许出错，能够迅速纠正错误。学生在使用模拟系统时，可以犯错误，因为不会造成不良后果，可以及时被指导教师纠正，有利于增强记忆，避免再犯同类错误。(4)可重复操作，反复训练，参加培训人员可以在医学模拟系统上反复操作，直到熟练为止。(5)可以记录和回放，利用影像资料发现自己在实际操作中的错误并进行讨论和评估。(6)可调节性和操作过程可控性。(7)医学培训和考核的标准化。
PBL鼓励学生积极主动地学习，PBL同传统讲授教学法相比，最明显优点是强调和鼓励学生积极主动地学习，鼓励学生拓宽思路去学习，创造性学习，要求基础、临床专业知识各个医学学科知识的交融汇合。学生通过各种途径获取和评价信息，在PBL中教师通过组织学生讨论分析，可以及时掌握学生学习中存在的问题，能针对每个学生的特点做到因材施教，使普遍存在的问题得到比较圆满地解决。同时学生在完成了一次基于解决问题的学习之后，返回到问题的初始状态，教学的重点内容在反复循环之后，记忆得牢，理解得深。
计算机模拟教学结合PBL增强了课堂教学的吸引力和学生学习的能力，激发了操作练习的积极性，加深了知识理解和记忆，从而彻底改变了以往在教学过程中重知识传授、轻能力培养，重教师讲授、轻学生参与的状况。培养和发展学生的终身学习能力，学生可以在具体有意义的计算机模拟情景下主动地学习，PBL创设了“问题的情景”，把学习设置到复杂的、有意义的问题情境中，教学中注重启发，以学生为主体，学生学习的过程是通过解决问题来学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，即形成自主学习的能力。同时提高了获取和评价信息的能力和传播信息的技能川、。计算机模拟教学结合PBL培养学生综合素质，加深对课本原有理论知识的认识和理解，而且可以同时训练综合分析能力和知识运用能力，使学生真正成为知识的发现者和运用者，综合素质不断提高。在特定的计算机模拟情景中锻炼学生的团队协作性及社会实践性。培养了实践能力和良好的心理素质。注重诱导学生独立思考，增强分析问题能力的培养，给学生更多的独立思考与自我发展的机会。
本研究显示计算机模拟教学结合PBL在心肺复苏教学的应用中，学生的成绩明显提高，96.8%的学生喜欢计算机模拟教学结合PBL，充分体显了该教学方法的优点。七年制学生英语好，学习能力强，综合素质高，在教学中应用计算机模拟教学结合PBL一定能够提高学习成绩和临床技能，准备将来更好地为广大病人服务。