心跳呼吸骤停是临床最紧急、最危险，又是处理最困难的问题，抢救成功率很低。心脏骤停(CA)是临床上最紧急的危险状态，可发生于任何场合，发生于院外的心搏呼吸骤停占大多数。据报道:即使发生在医院内的CA，其CPR的成功率也仅有12%-24%，而发生在医院外的CA其CPR的成功率就更低，仅为4%。本文对本医院2008年1月-2009年5月128例院前CA患者实施CPR抢救情况进行同顾性分析，现报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料
临床病例:共128例，男71例，女57例;2-19岁19例，占14.8%; 20--39岁20例，占15.6%.40-59岁47例，占36.7%; 60-79岁37例，占28.9%; 80岁以上5例，占4%。
1.2临床表现
心跳呼吸骤停判断:①意识突然丧失;②大动脉搏动消失;③呼吸停比或叹息样呼吸;④心电图显示室颤、心室停搏或电一机械分离。
1.3标准
明确为院前CPR成功病例应该具备以下五点:①有昏厥及意识丧失;②有心跳及呼吸停比，面色青紫或苍自的证据;③事后有心电图异常(指室性心律失常或传导阻滞)或呼吸功能异常(如血气分析结果);④现场采用了胸外心脏按压及/或口对口呼吸;CPR操作现场必须在院外。
1.4方法
参照相关“2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南”的操作规程及院前急救实施方案，到达现场后进行意识评估、开放气道、判断呼吸心跳是否停比，尽快实施CPR,予以胸外心脏按压(100次/分，深度为4-5 cm)、人工呼吸(面罩或紧急气管插管接气囊人工呼吸6-8次/min)有室颤者尽快电除颤，所有单人施救(新生儿除外，用30:2按压-通气比CPR方案。双人施救的婴儿、儿童(<8岁)则推荐15:2按压-通气比方案。作胸外心脏按压时不应暂停人工通气。尽快建立静脉通路，根据病情需要合理选择药物(肾上腺素、阿托品、利多卡因、碳酸氢钠、纳络酮、呼吸兴奋剂等),74例成人首剂肾上腺素1mg，以后重复静推时增加剂量依次为2、4、6mg，其余54例肾上腺素首剂1mg，以后重复时无增加剂量。儿童的肾上腺素剂量为1: 1000 0.01mg-0.03 mg /kg。头部低温，转送医院。临床上心肺复苏、成功的依据除可触摸到大动脉开始搏动外，同时还应出现下列脑复苏后的征象:可见病人有眼球活动，瞳孔由大变小或出现对光反射，出现睫毛反射，有吞咽反射，肢体有小动作出现甚至脚可动，患者手足温度略有同升，口唇、甲床颜色转红，自主呼吸恢复。专业人员抢救时还应听到心音、测量到血压
2结果
在128例心脏骤停患者中，心肺复苏成功27例，占21.1%，随访中脑复苏成功5例，占3.9%，复苏失败现场死亡96例，占75%。经统计，相关结果见表1，表2:
3讨论
心跳呼吸骤停后开始心肺复苏的时间至关重要，时间愈短，成功率愈高。影响心肺复苏成功救治的因素主要为基本生命支持和强化生命支持的措施及运用肾上腺素的剂量，加强院前急救生命支持的措施和能力，及适时恰当的加大肾上腺激素运用的剂量可在一定程度上提高心肺复苏救治的成功率。院前碎死现场心肺复苏是急救医学具有代表性的综合技术之一，出诊时间包括呼救响应时间、呼救反应时间和开始现场抢救时间是院前心肺复苏成功的核心问题，也是院前急救医疗质量重点监控的指标。关于急救时间这一问题目前己受到国内外急救医学工作者的重视，国外普遍开展院前急救的各种培训，国内不少学者也开展了这一方面的研究。据报道，我国在实施院前心脏急救缩短最初治疗时间的举措中己取得了良好的效果。
4小结
提高院前CA患者心肺复苏水平要注意以下几点:①当现场目击者发现心跳呼吸骤停患者时，目击者在发现病人时应立即拨打”120"并尽早实施CPR，这样将会增加患者的复苏成功率;②在全县各社区的各个网点合理安排建立一个完善的EMS系统;③急救人员应能熟练进行规范有效的胸外心脏按压、气管插管术，熟练使用简易呼吸器及除颤仪，规范应用复苏中的药物。同时不断改善急救设备心跳停比10-20s即发生晕厥,40s出现抽搐,60s后自主呼吸停比，4-6分钟后脑细胞发生不可逆损害，这段时间称为复苏安全时限，也称为”黄金5min",要使心跳呼吸恢复，就必须在心跳呼吸恢骤停后的5 min内得到有效的心肺复苏。专业急救人员的复苏成功率明显高于非专业人员，说明进一步完善急救网络，使专业急救人员能及时地赶到现场对提高复苏成功率具有十分重要的意义。在群众中普及CPR急救知识也是很有价值的方法;④经常实施CPR的人，尤其是专业急救人员，应当认识到CPR中疾病传染的危险，应采取切实可行的防护措施。
目前院前CPR的脑复苏的成功率仍很低，原因可能在于院前急救存在着不能像院内发现CA患者即刻实施CPR的问题。所以如何提高出诊速度，及早实施抢救为后续的院内治疗提供有利条件是院前脑复苏成功的关键。