急诊体外循环用于心肺复苏的临床经验
1临床资料
9例中男6例，女3例。年龄10 ~ 56岁。7例为心室颤动，2例为心搏完全停止。引发停博原因为:心源性体克5例，失血性体克1例，高血钾1例，另2例原因不明。2例发生在ICU, 7例发生在手术室。3例胸外挤压同时全身肝素化后经股动、静脉插管行ECPB, 6例经胸部正中切口行胸内挤压同时经肝素化后，主动脉和右心房分别插管行ECPB。体外循环时间56 ~ 186 min。心脏自动复跳6例，电击除颤3例。存活7例(78%)。平均随访30个月，已恢复正常生活。死亡2例，1例死于心功能衰竭。
2讨论
ECPB是抢救心搏骤停病人的有效治疗措施。凡是经传统复苏方法失败的病人，或心血管手术后疑有解剖障碍的心搏骤停病人，均可考虑用体外循环行心肺复苏。体外循环心肺复苏术可为病人提供脑、肝、肾等重要脏器的基本灌注，而且有纠正酸中毒，改善微循环、快速回收失血等治疗作用，从而提高心肺复苏的抢救成活率。据国外报道可将人工心肺、热交换器、贮血器等装配齐全连成一套人工心肺装置，安放在急诊室备用。显著提高了ECPB抢救心搏骤停病人的成活率。本组存活率达78%，其主要经验为:加强监护，尽可能早地发现心搏骤停;心搏骤停后，及时行有效胸内或胸外心脏挤压，尽可能地减少无血流时间。本组1例主动脉置换病人，心胸比0. 76，关胸后突然发生心搏骤停，急从原手术切口处开胸，行胸内心脏挤压25 min，电击除颤3次无效，全身肝素化后，紧急行ECPB。转流30 min时心跳恢复。心停时间为55 min，由于给予有效的胸内挤压，术后恢复顺利，无任何并发症，康复出院;医护人员要有良好的业务素质，做到处理果断，忙而不乱，业务精通，措施有力。重点强调一个“快”字。发现心搏骤停需行ECPB时，各项工作应快速准确，一边行胸外或胸内心脏挤压和插管，一边积极准备体外循环装置，为提高应急能力，我们常备成人和小儿体外循环急救管道各一套，使机器安装时间最短为5 mini。为缩短准备时间，待充分排气后和肝素化后即开始部分转流，其它需加入药物可在转流后加入。主动脉插管和腔静脉插管的固定也可在转流后进行。ECPB管理的几点体会:体外循环管道预充，应用乳酸林格氏液以便于纠正酸中毒，补充电解质;失血多者及时补充全血，心衰和肺动脉高压者，适当应用白蛋白;对于失血性体克者，可安装一套心内血液回收装置，以便回收肝素化失血及时补入体内;加强围术期综合处理。术中和术后适当加大地塞米松用量，注意纠正酸中毒，适当延长呼吸机辅助时间。特别注意脑保护，术后温度维持在34 ~35℃,并加强强心、利尿和氧供，及时发现和处理可能出现的心、肺、脑、肾并发症。关于ECPB用于心搏骤停的停机指征。我们体会除在药物支持下维持血流动力学稳定外，最主要的是将缺血的S-T段基本恢复正常后再停机。