心肺复苏护理的若干进展
心肺复苏(CPR)护理是抢救心脏、呼吸骤停及保护、恢复大脑功能的急救护理技术。自80年代以来CPR以基本生命支持(BLS )、进一步生命支持(ALS)和持继生命支持(PLS)三期紧密联系、相互制约地将复苏的全过程进行标准化操作训练已被广泛采用。近年来，对CPR的护理方法有了新的进展和认识，现加以综述。
1判断依据宜简，心前区叩击宜慎
对于心跳骤停后能否迅速进行复苏术和复苏成功，取决于护士(目击者)能否快速、准确地做出判断。目前判断的依据以患者突然意识丧失，大动脉搏动消失为准。方法可通过摇动双肩或大声呼唤来判断有无反应，如意识不清、呼吸及颈动脉搏动消失应立即进行复苏术，决不能等待其他检查和症状出现或离开患者去叫医生，、取抢救器材。心前区叩击可使部分患者的心律复转，但这种方法只能由经过训练的人员实施。叩击一次后如不成功则应行人工呼吸及胸外心脏按压或开胸心脏按压。
2正确选用人工通气方法
口对口人工呼吸仍是首选的方法，现主张初始的口对口呼吸以慢吹气2次，每次1.5秒为好。研究表明气量过大和吹入气流过速，可造成咽部压超过食管开放压，而使空气入胃，慢通气流速低，可有适当的时间使胸部充分扩张并减少空气的回流和胃膨胀。如为院内猝死患者尽早行气管插管联接气囊加压给氧或使用呼吸机进行机械通气。
3主张增加胸外心脏按压的幅度和频率
在人工呼吸5秒钟后应立即开始胸外心脏按压。根据胸泵学说或心脏学说均已证明增加压迫强度、压迫时间和压迫次数可增加脏器的血流量，提高抢救效果。目前，主张压迫强度以能触到周围脉搏搏动为宜，挤压频率为80-100次/min，下压及放松周期各占50%，下压或放松时手部不能离开胸壁，不能采用冲击方法。
4除颤起复心律仍为重要
如为院内患者且心电监护提示确诊心脏骤停为心室颤动所致时，应即刻行体外非同步直接电流除颤复律。首次可用200 W/S电功率，不成功时第二次可用200 -300 W/S，第三次电击则不宜超过300 W/S。除颤药物首选利多卡因1-1. 5 mg/ kg静脉推注，间隔3 -5分钟可重复1次，总负荷量可达3 mg/ kg，后给0.5 mg/kg加入液体内点滴。
5主张开胸心脏按压
近年来人们在大量临床实践中认识到开胸心脏按压明显优于胸外心脏按压。接受胸外心脏按压的患者最终仅有10%-14%完全康复，而接受开胸心脏按压的患者长期生存率高达28%，为前者的2倍。开胸心脏按压心排出量为胸外心脏按压的2.6倍，心脏指数大，平均循环时间短，心脏等重要器官灌注良好。在心跳停止4-5分钟即用它来建立人工循环且开始时间必须在心跳停止后8-10分钟内，否则即失去价值。
6优选给药途径和穿刺部位
在CPR中药物注入途径有心内、静脉及气管内。实验研究证明应首选中心静脉给药，护士应在35分钟内迅速开放1-2条静脉通路，穿刺部位优选肘窝处大静脉，这样，药物到达心内路径短，发挥作用快。给药后应用10 ml生理盐水冲洗静脉管腔，并抬高肢体以加快药物进入循环。
7 CPR中对几种药物的新认识
7.1主张首选较大剂量肾上腺素
复苏药物仍首选肾上腺素，因其通过收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增强冠脉灌注和心脏血流，兴奋高低位起搏点，加强心肌收缩力等作用使心跳复苏。大剂量就是超过正常用量5-10倍，在常规心肺复苏同时给予肾上腺素3 mg静注，无效时每隔3 -5分钟重复使用，可持续使用2 mg -4 mg.8 mg递增法，最大可达12mg。护士在应用药物起搏时应做好心电监测，药物准备充足注药迅速到位。
7.2碳酸氢钠应延时、间歇、慎用
使用碳酸氢钠纠正酸中毒以促进心脏复跳必不可少，近年来认为pH值若能被纠正到7.25以上，虽稍偏酸，但对心血管系统和血管活性药物却无不利影响，也利于血红蛋白氧离曲线右移，增加释放氧到组织中的作用和维持钾的安全水平，因此日前趋向于不宜过碱。初次使用碳酸氢钠后应根据血气分析结果再决定其继续使用量。
7.3开放静脉通路时不应该选用含糖液近年来发现应用
含糖液体可使心跳骤停存活者的神经病学结果恶化。于心跳骤停后组织器官缺血缺氧，机体在应急情况下，内源性儿茶酚胺降低导致血糖水平提高。复苏期间糖代谢主要是酵解过程致酸性产物增加，脑组织酸中毒，若输入含糖液可损害脑细胞，不利于CPR的成功，因此应注意选用pH在6-6. 8的林格氏液或生理盐水。
8 CPR中病情观察重点
在实施CPR的同时，护士应注意观察复苏效果，如达不到有效指标应及时找出原因，迅速纠正。除观察常规指标外，可用二氧化碳分析监测潮气末二氧化碳，作为了解胸外心脏按压的有效程度和血清动力学状态的预示性指标，因为在复苏时，二氧化碳排泄主要依赖于血流而不是通气，和中心静脉的血氧饱和度一样，在停}卜心脏按压时，呼气末的二氧化碳浓度就明显下降，而一经恢复循环即上升。心肺复苏后最常见的损害是脑水肿。它的存在或消失，主要表现在意识状态和抽搐，观察患者是局部性或全身性抽搐，抽搐发作的频度、持续时间;监测意识状态，观察瞳孔大小、固定与否，对光反射存在与否，可及时发现和防止及亡的发展过程。因此，在CPR过程中护士及时准确观察病情，采集有关标本送检，协助医生检查，以便为医生提供进一步复苏的治疗方案的科学依据。