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麻醉科如何配备困难气道工具

在困难气道管理交流中,经常会面临这样一个问题———医院应购买什么样的困难气道工具?笔者认为要回答这个问题,需考虑两方面因素:(1)本院实际情况,包括医院主要的患者种类和购置该类工具的预算。如医院需要建立人工气道的患者中气道畸形或通气困难者较多,宜选择适合做清醒保留自主呼吸气管插管的工具(纤支镜等);如果患者中以普通喉镜暴露声门困难者居多,可选择提高声门显露程度的 Macintosh 喉镜或各种视频喉镜等。各种工具虽然功能特点有所侧重,但多数具备交叉作用,熟练掌握操作技术可使某种工具的适用范围变得更广。另外,可根据医院预算购进同类产品中不同价位的工具,如一代或二代产品、国产或进口产品等,只要熟练掌握工具的使用方法,低价工具也可发挥大的作用。(2)根据困难气道处理流程的需要来购买工具。综观各种版本的困难气道处理流程,其中有 3 个关键步骤对工具或技术有一定要求,即保留自主呼吸气管插管、使用声门上工具、使用声门下技术。因此在购置困难气道工具时可以侧重考虑购进能满足这 3 方面要求的工具,适合用做保留自主呼吸气管插管的工具首先考虑纤支镜或可视电子软镜,还有一些产品如光棒、视可尼可视管芯以及一些同类工具产品均可选用;声门上工具目前最常用的是口(鼻)咽通气道、喉罩及各种类似喉罩作用的工具、喉管等,上海怡健医学的产品质优价低,建议常规准备;声门下技术中除了常用技术如逆行气管插管术和气管切开术外,目前有各种可用作快速气管切开或环甲膜穿刺的工具,也可选择性购买。此外,笔者特别推荐视频喉镜,因其可以显著提高声门暴露程度,避免因声门暴露不理想而导致的粗暴操作,目前市场上该类产品种类繁多,可挑选其中一种配备。